| 項目名稱 | XXX項目 | |
| 一、本頁為公眾意見 | ||
| 與本項目環(huán)境影響和環(huán)境保護措施有關的建議和意見（注：根據(jù)《環(huán)境影響評價公眾參與辦法》規(guī)定，涉及征地拆遷、財產、就業(yè)等與項目環(huán)評無關的意見或者訴求不屬于項目環(huán)評公參內容） | （填寫該項內容時請勿涉及國家秘密、商業(yè)秘密、個人隱私等內容，若本頁不夠可另附頁） | |
| 二、本頁為公眾信息 | ||
| （一）公眾為公民的請?zhí)顚懸韵滦畔?/strong> | ||
| 姓 名 | ||
| 身份證號 | ||
| 有效聯(lián)系方式 （電話號碼或郵箱） | ||
| 經常居住地址 | xx省xx市xx縣（區(qū)、市）xx鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）xx村（居委會）xx村民組（小區(qū)） | |
| 是否同意公開個人信息 （填同意或不同意） | （若不填則默認為不同意公開） | |
| （二）公眾為法人或其他組織的請?zhí)顚懸韵滦畔?/strong> | ||
| 單位名稱 | ||
| 工商注冊號或統(tǒng)一社會信用代碼 | ||
| 有效聯(lián)系方式 （電話號碼或郵箱） | ||
| 地 址 | xx省xx市xx縣（區(qū)、市）xx鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）xx路xx號 | |
| 注：法人或其他組織信息原則上可以公開，若涉及不能公開的信息請在此欄中注明法律依據(jù)和不能公開的具體信息。 | ||
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